Цитомегаловирусная инфекция: как можно заразиться цитомегаловирусом?

Цитомегаловирусная инфекция – это распространенное вирусное заболевание, которое относится к семейству герпесвирусов и способно длительно сохраняться в организме человека в латентной форме. Цитомегаловирус – это ДНК-содержащий вирус, который инфицирует эпителиальные, эндотелиальные, лимфоидные клетки и клетки желез, вызывая медленно-прогрессирующее поражение органов и тканей. Название происходит от греческих слов «kytos» – клетка, «megas» – большой, и указывает на типичную особенность вируса вызывать гипертрофию инфицированных клеток. Наибольшую клиническую значимость инфекция имеет для лиц с иммунодефицитами, новорожденных, беременных женщин и пациентов с трансплантированными органами. Из-за способности долгое время оставаться бессимптомной, ЦМВ-инфекция нередко остается недиагностированной, однако при определенных условиях может активизироваться и вызвать тяжелые осложнения.

В этой статье мы рассмотрим, цитомегаловирус, что это такое, какие существуют механизмы заражения, основные клинические проявления и современные методы лечения. Также проанализируем, как отличить латентную форму от активной, и какие стратегии применяются для контроля заболевания у иммуноскомпрометированных пациентов.

Причины возникновения

Механизмы заражения цитомегаловирусом охватывают широкий спектр биологических путей, связанных с прямым контактом с секретами или тканями, в которых сохраняется активный вирус. Инфицирование возможно как в раннем детстве, так и во взрослом возрасте, а также во время внутриутробного развития. В большинстве случаев иммунная система контролирует вирус, однако при определенных условиях возможна его повторная активация. 

Основные пути и причины инфицирования цитомегаловирусом включают:

• контакт с биологическими жидкостями;
• трансплацентарное инфицирование плода;
• инфицирование при родах или во время грудного вскармливания;
• переливание инфицированной донорской крови или трансплантация органов;
• прямой половой контакт.

Таким образом, когда рассматривается вопрос, как передается цитомегаловирус, следует учитывать как бытовые, так и медицинские или перинатальные условия заражения. Знание этих путей помогает оценить индивидуальные риски и своевременно принимать меры для снижения вероятности инфицирования, особенно у уязвимых групп населения.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

Начальные проявления цитомегаловирусной инфекции могут быть настолько неспецифическими, что остаются незамеченными или воспринимаются как обычное недомогание. Однако при снижении иммунитета или уязвимости организма клиническая картина приобретает системный характер. Цитомегаловирус, симптомы которого зависят от иммунного статуса человека, может поражать как единичные органы, так и несколько систем одновременно.

К наиболее типичным проявлениям цитомегаловирусной инфекции относятся:

1. Постоянная субфебрильная температура тела. У пациентов часто отмечается повышение температуры до 37,2-38 °C, которое длится неделями без очевидной причины и не сопровождается острым воспалительным синдромом.
2. Мышечная боль, головная боль, озноб. Эти симптомы нередко напоминают гриппоподобное состояние и могут сочетаться со слабостью, эпизодами легкой лихорадки и ломоты в теле.
3. Астения и сонливость. Характеризуются ощущением постоянной усталости, снижением работоспособности и необходимостью длительного отдыха.
4. Реактивная лимфаденопатия. Увеличение шейных, подмышечных или подчелюстных лимфоузлов – частый и ранний симптом цитомегаловирусной активности, который может сохраняться даже после нормализации других показателей.
5. Изменения в работе желудочно-кишечного тракта. Вирус способен вызывать гепатомегалию, умеренное повышение уровня печеночных ферментов, диспепсию и, в отдельных случаях, гастроэнтерит, особенно у пациентов с иммуносупрессией.
6. Сходство с клиникой инфекционного мононуклеоза. В некоторых случаях цитомегаловирус, симптомы у взрослых которого напоминают вирусную инфекцию Эпштейна-Барра, включают боль в горле, мышцах, общее недомогание, сыпь после приема антибиотиков пенициллинового ряда.
7. Зрительные нарушения на фоне иммуносупрессии. У пациентов с ВИЧ или после трансплантации может развиваться цитомегаловирусный ретинит, что проявляется снижением остроты зрения или появлением «теней» перед глазами.
8. Нарушение слуха или неврологические симптомы (у новорожденных). В случае врожденной инфекции возможны микроцефалия, задержка развития, сенсоневральная тугоухость, формирующиеся в перинатальном периоде.

Цитомегаловирус, признаки которого варьируются от легких респираторных симптомов до тяжелых поражений ЦНС, остается диагностическим вызовом из-за полиморфизма проявлений. Только сочетание клинического анализа, лабораторных тестов и учета иммунного статуса позволяет точно установить активную фазу инфекции.

Клинические формы

Цитомегаловирусная инфекция может проявляться в различных клинических формах, которые зависят от возраста человека, иммунного статуса и пути инфицирования. Такая классификация важна не только с точки зрения теории, но и в практике, поскольку помогает адекватно оценить риски и определить потребность в лечении. Самую высокую угрозу цитомегаловирус представляет для новорожденных, пациентов с ослабленным иммунитетом и беременных женщин, у которых течение болезни может быть тяжелым и вызывать долговременные осложнения.

Наиболее распространенными клиническими формами цитомегаловирусной инфекции являются:

1. Врожденная инфекция, которая возникает в результате трансплацентарной передачи вируса во время первичного инфицирования матери. Цитомегаловирус у детей, заразившихся внутриутробно, может вызвать серьезные поражения нервной системы, слуха, печени, зрительного анализатора или даже приводить к инвалидности.
2. Перинатальное инфицирование, которое передается новорожденному во время родов или с грудным молоком. У доношенных малышей обычно протекает легко, однако у недоношенных возможно развитие генерализованных форм инфекции.
3. Приобретенная форма у иммунокомпетентных лиц, которая возникает вследствие бытового или полового контакта с вирусоносителем. Эта форма обычно имеет стертое или мононуклеозоподобное течение и может не нуждаться в специфическом лечении.
4. Реактивация инфекции в условиях иммуносупрессии, например, после трансплантации или при ВИЧ-инфекции. В таких случаях вирус способен вызвать тяжелые осложнения – пневмонию, ретинит, энцефалит, гастроэнтерит, нефрит, требующие противовирусной терапии и постоянного контроля.
5. Цитомегаловирус при беременности, который особенно опасен в случае первичного инфицирования в I триместре. Для оценки безопасности важно учитывать уровень специфических антител IgG и IgM, а также количественное ПЦР-исследование. Цитомегаловирус при беременности, норма которого не превышает пороговых значений в крови и моче, не требует агрессивного вмешательства, но требует тщательного динамического мониторинга.
6. Бессимптомное носительство, когда в организме человека присутствует латентный вирус без клинических проявлений. Такое состояние характерно для большинства здоровых взрослых и детей, но в отдельных случаях может активироваться при снижении иммунной защиты.

Знание клинических форм позволяет обоснованно подойти к диагностике, выбрать правильную тактику наблюдения или лечения, особенно в критических периодах – таких как цитомегаловирус у беременных или у новорожденных с подозрением на внутриутробную инфекцию.

Диагностика

Диагностика цитомегаловируса зависит от формы инфекции, иммунного статуса пациента и клинического контекста, требует поэтапного лабораторного и визуализационного обследования. Чаще всего обследование проводится при подозрении на острую инфекцию, у беременных, новорожденных, а также у пациентов с иммуносупрессией. Ранняя и точная диагностика позволяет выявить активную репликацию вируса или факт перенесенной инфекции.

Основные методы диагностики цитомегаловирусной инфекции включают:

• серологический анализ крови на IgG и IgM – самый доступный анализ на цитомегаловирус;
• авидность IgG-антител;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• культуральное исследование;
• иммунофлуоресцентная микроскопия или иммуногистохимия;
• УЗИ, нейросонография или МРТ (у новорожденных);
• амниоцентез (при инфекции у беременных).

Цитомегаловирус, диагностика которого базируется не только на анализе крови, но и на оценке тканей, жидкостей и клинической картины, требует индивидуального подхода. Комплексная диагностика является критически важной для выявления активной инфекции и выбора правильной стратегии ведения пациента.

Лечение

Цитомегаловирус, лечение которого зависит от клинической формы, иммунного статуса пациента и наличия осложнений, в большинстве случаев не требует активного вмешательства. У здоровых людей с нормальным иммунным ответом инфекция обычно протекает легко или бессимптомно, и организм самостоятельно справляется с вирусом, формируя стойкий иммунитет. В то же время у пациентов с иммуносупрессией, новорожденных, беременных или при генерализованных формах заболевания требуется целенаправленное противовирусное лечение.

Цитомегаловирус, протокол лечения которого в сложных случаях включает противовирусные средства, чаще всего контролируется препаратами из группы ингибиторов вирусной ДНК-полимеразы. Применение этих препаратов показано при тяжелом течении инфекции, у пациентов после трансплантации, при ВИЧ-ассоциированном ЦМВ-ретините, энцефалите, гепатите, а также у новорожденных с подтвержденным системным поражением. В некоторых случаях проводится длительная супрессивная терапия для профилактики рецидива.

Что касается беременных, то как лечить цитомегаловирус в этом случае – вопрос сложный и решается строго индивидуально. Противовирусные препараты назначаются крайне осторожно, а приоритетом является мониторинг состояния плода с помощью УЗИ, ПЦР-исследования околоплодных вод и серологического контроля у матери. У новорожденных лечение может длиться до 6 месяцев и включает тщательное наблюдение за неврологическим развитием и слухом.

Профилактика

Профилактика цитомегаловирусной инфекции не имеет универсального подхода и актуальна прежде всего для определенных категорий пациентов с высоким риском осложнений. В общей популяции, где большинство взрослых уже серопозитивны к CMV, специфическая профилактика не проводится. Зато в медицинской практике существует четко определенный контингент, для которого профилактические меры имеют критическое значение.

Наибольшее внимание уделяют первичной профилактике у беременных женщин, которые не имеют антител к цитомегаловирусу (серонегативные). Для них основой является соблюдение гигиенических мероприятий, поскольку главный источник инфицирования – маленькие дети. Рекомендуется избегать прямого контакта со слюной и мочой малышей, не делиться столовыми приборами, не целовать в губы ребенка, а также тщательно мыть руки после смены подгузников или уборки игрушек. 

Еще одна группа, для которой профилактика является жизненно важной, – это пациенты после трансплантации органов или костного мозга, а также лица с ВИЧ-инфекциейв стадии иммуносупрессии. В этих случаях практикуют два подхода: активная профилактика с помощью противовирусных препаратов или регулярный мониторинг ПЦР-нагрузки с началом лечения при первых признаках реактивации вируса. Такая стратегия позволяет избежать тяжелых осложнений, в частности CMV-пневмонии, энцефалита или ретинита.

В неонатологии профилактика рассматривается в случае высокого риска инфицирования новорожденного через грудное молоко. В некоторых случаях, например, у недоношенных или тяжелобольных младенцев, обсуждается временная пастеризация молока или замена на искусственное вскармливание. Однако окончательное решение всегда принимается с учетом баланса между пользой грудного вскармливания и рисками ЦМВ-активации.

Цитомегаловирусная инфекция – это сложное и многогранное заболевание, которое в большинстве случаев протекает бессимптомно, но в определенных клинических ситуациях может представлять серьезную угрозу для здоровья. Особое внимание следует уделять беременным женщинам, новорожденным и пациентам с иммунодефицитом, для которых цитомегаловирус может вызвать тяжелые поражения внутренних органов или нарушения развития. Своевременная диагностика, динамическое наблюдение и, при необходимости, противовирусная терапия позволяют эффективно контролировать инфекцию. Самолечение в случае цитомегаловируса недопустимо, особенно при беременности или иммуносупрессии: применение противовирусных препаратов без наблюдения врача может привести к токсическим реакциям, нарушению функции костного мозга или почек.

Если вам необходимо приобрести назначенные врачом средства для сопровождения терапии или поддержки иммунной системы, обратитесь в сеть аптек «Бажаємо здоров'я» – в Киеве и других городах Украины (кроме временно оккупированных территорий). Здесь вам помогут подобрать качественные и препараты, а также предоставят профессиональную консультацию с учетом вашего состояния.