Желтуха: почему возникает пожелтение кожи и слизистых и что с этим делать

Желтуха – это патологическое состояние, при котором кожа, слизистые оболочки и склеры приобретают желтый оттенок из-за накопления билирубина в организме. Этот желчный пигмент образуется при распаде гемоглобина, миоглобина и цитохромов в ретикулоэндотелиальной системе селезенки и печени. В норме билирубин выводится печенью, но при нарушении метаболизма билирубина или его избыточном образовании он начинает накапливаться в организме, что приводит к изменениям в окраске кожи и слизистых оболочек. Термин «желтуха» происходит от латинского «icterus» и используется для обозначения как самого синдрома, так и группы заболеваний, сопровождающихся этим проявлением. Пациенты с желтухой часто отмечают общую слабость, дискомфорт в правом подреберье и изменения цвета мочи и кала, что свидетельствует о нарушении функции печени и желчевыводящей системы.

В этой статье мы рассмотрим что такое желтуха, ее основные механизмы развития, причины и варианты клинического течения. Также проанализируем ее виды, современные методы диагностики и эффективные подходы к лечению, направленные на устранение этого синдрома и предотвращение его осложнений.

Причины возникновения

Нарушение обмена билирубина – ключевой фактор, приводящий к развитию желтухи. В норме этот пигмент образуется в результате распада эритроцитов в крови, после чего печень связывает билирубин с глюкуроновой кислотой и выводит через желчевыводящие пути. Однако, если этот процесс нарушается, билирубин накапливается в тканях, что приводит к изменению цвета кожи и слизистых. Причины этого могут быть разнообразными – от генетических патологий до острых инфекционных или механических поражений гепатобилиарной системы. Понимание того, какие именно причины желтухи являются первопричинными в каждом конкретном случае, позволяет эффективно подобрать тактику лечения.

Основные причины желтухи:

• заболевания печени – вирусные и токсические гепатиты, цирроз, жировой гепатоз нарушают способность печени эффективно связывать и выводить билирубин, что приводит к его накоплению в крови и тканях;
• гемолитические процессы – ускоренное разрушение эритроцитов (например, при аутоиммунных гемолитических анемиях, малярии или сепсисе) приводит к чрезмерному образованию непрямого билирубина, который печень не успевает обезвредить;
• обструкция желчевыводящих путей – закупорка желчных протоков желчными камнями, опухолями или паразитарными поражениями приводит к механической желтухе из-за невозможности выведения билирубина из организма;
• наследственные синдромы – генетические нарушения, такие как синдром Жильбера или Криглера-Найяра, обусловливают дефицит ферментов, ответственных за метаболизм билирубина, что приводит к его хроническому повышению;
• токсические поражения печени – алкогольная интоксикация, прием гепатотоксических медикаментов (например, парацетамола в высоких дозах), а также влияние химических веществ могут вызывать поражение гепатоцитов, что нарушает обмен билирубина.

Последствия желтухи зависят от ее причины и своевременности лечения. В легких случаях, таких как физиологическая желтуха новорожденных, состояние проходит без осложнений. Однако при тяжелых патологиях печени, желчевыводящих путей или кроветворной системы желтуха может приводить к развитию печеночной недостаточности, циррозу, хронической интоксикации организма и даже нарушениям в работе центральной нервной системы. Если желтуху не лечить, накопление билирубина в тканях может негативно влиять на функцию мозга и вызвать необратимые изменения в работе внутренних органов.

Виды

Классификация желтухи базируется на механизме нарушения метаболизма билирубина. В норме этот пигмент образуется при распаде эритроцитов в крови, связывается в печени и выводится через желчевыводящие пути. Если любой из этих этапов нарушается, возникает синдром желтухи. Различные виды желтухи имеют свои особенности течения и требуют разного подхода к лечению.

Основные виды желтухи:

1. Гемолитическая желтуха. Возникает при чрезмерном разрушении эритроцитов, что приводит к значительному повышению уровня непрямого билирубина. Основными причинами могут быть аутоиммунные процессы, наследственные анемии, инфекционные или токсические поражения крови.
2. Паренхиматозная желтуха. Развивается при поражении печени, когда ее клетки теряют способность перерабатывать и выводить билирубин. Такой тип желтухи чаще всего наблюдается при вирусных гепатитах, циррозе и токсических поражениях гепатоцитов.
3. Обструктивная желтуха. Возникает при нарушении оттока желчи из печени или желчевыводящих путей. Это может быть вызвано камнями в желчном пузыре, опухолями или другими механическими препятствиями, которые блокируют поток желчи. Из-за этого билирубин не может выводиться из организма через желчь и накапливается в крови.
4. Физиологическая желтуха новорожденных. Возникает у новорожденных, когда печень не способна быстро обрабатывать билирубин из-за незрелости печени. Обычно такое состояние проходит самостоятельно, но в некоторых случаях требует фототерапии или медикаментозного вмешательства.
5. Холестатическая желтуха. Этот вид желтухи возникает вследствие нарушения нормального потока желчи в печени, но на уровне самих клеток печени или желчных протоков. Причинами могут быть заболевания желчных путей или аутоиммунные нарушения.

Каждый из этих типов желтухи имеет свои особенности диагностики и терапии. Определение механизма развития патологии является ключевым фактором в выборе эффективного лечения, ведь неправильный подход может лишь усугубить состояние пациента.

Симптомы

Клинические проявления желтухи зависят от ее происхождения и степени выраженности нарушений метаболизма билирубина. Основным характерным симптомом является желтая окраска кожи и слизистых, однако это состояние нередко сопровождается другими изменениями, указывающими на системные нарушения. Желтуха, симптомы которой могут варьироваться от незначительного дискомфорта до тяжелого токсического поражения организма, требует тщательного анализа клинической картины.

Основные симптомы желтухи:

1. Желтая окраска кожи и слизистых оболочек. Накопление билирубина в тканях проявляется изменением цвета кожи, которая становится лимонно-желтой или насыщенно-оранжевой в зависимости от типа желтухи. Сначала желтая окраска заметна на склерах глаз и внутренней поверхности губ.
2. Изменения цвета мочи и кала. При повышении уровня билирубина в крови моча приобретает темный цвет (напоминает крепкий чай), а стул, наоборот, становится обесцвеченным или сероватым из-за нарушения выделения желчных пигментов в кишечник.
3. Зуд кожи. При механической желтухе, возникающей из-за нарушения оттока желчи, желчные кислоты попадают в кровь, что раздражает нервные окончания кожи и вызывает интенсивный зуд. Это ощущение обычно усиливается ночью, когда организм менее активен и кровообращение замедляется, что приводит к накоплению желчных кислот в организме. Зуд кожи является одним из характерных симптомов обструктивной желтухи.
4. Увеличение печени и селезенки. При нарушениях в работе печени или заболеваниях системы кроветворения эти органы могут значительно увеличиваться, что сопровождается тяжестью в правом подреберье и болезненностью при пальпации.
5. Общая слабость, утомляемость, тошнота. Нарушение обмена веществ и накопление токсических продуктов в крови приводят к общему ухудшению самочувствия, снижению аппетита, диспептическим расстройствам и повышенной сонливости.

Развитие синдрома желтухи сопровождается рядом системных изменений, которые могут свидетельствовать о тяжести основного заболевания. Желтуха, симптомы которой прогрессируют или сочетаются с нарушениями функций органов, требует немедленной диагностики и установления первопричины для эффективного лечения.

Диагностика желтухи

Поскольку желтуха может иметь различное происхождение, необходимо комплексно анализировать лабораторные, биохимические и инструментальные показатели для установления точной причины патологического состояния.

Первым этапом диагностики является клинический осмотр пациента, во время которого врач оценивает степень желтой окраски кожи, состояние слизистых, а также возможные сопутствующие симптомы, такие как зуд, изменения цвета мочи и кала, болезненность в правом подреберье. Далее проводятся лабораторные исследования, среди которых ключевое значение имеет анализ на билирубин (общий, прямой и непрямой). Определение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы) помогает выявить возможные поражения печени или нарушения желчеотделения.

Для уточнения диагноза используются методы инструментальной визуализации. УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить размеры печени, желчного пузыря и желчных протоков, а также выявить возможные механические препятствия для оттока желчи. В случае подозрения на обструктивную желтуху применяют более детальные методы, такие как магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), дающие возможность оценить проходимость желчных путей.

При подозрении на вирусный или аутоиммунный характер желтухи проводятся серологические тесты на вирусные гепатиты, маркеры аутоиммунных процессов и исследование показателей свертываемости крови. В сложных случаях может потребоваться биопсия печени, которая позволяет провести гистологический анализ тканей и определить степень поражения гепатоцитов.

Лечение

Правильный подход к лечению желтухи зависит от ее происхождения и степени поражения печени, желчевыводящих путей или системы кроветворения. Терапия направлена на устранение основной причины нарушения обмена билирубина, нормализацию работы гепатобилиарной системы и уменьшение токсической нагрузки на организм. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения, а в сложных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Основные методы лечения:

1. Медикаментозная терапия. Назначение препаратов зависит от формы желтухи. При вирусных гепатитах применяются противовирусные средства для уничтожения вирусной инфекции и предотвращения дальнейшего повреждения печени. При гемолитических состояниях используются кортикостероиды или иммуномодулирующие препараты, помогающие уменьшить аутоиммунную реакцию и снизить разрушение эритроцитов. При механической желтухе, вызванной обструкцией желчевыводящих путей, применяются препараты для улучшения оттока желчи.
2. Детоксикационная терапия. Использование внутривенных инфузий помогает снизить уровень токсичного билирубина в крови и уменьшить нагрузку на печень. Применяются солевые растворы, глюкоза и плазмозамещающие растворы для восстановления объема крови, поддержания нормального уровня электролитов и улучшения функционирования печени.
3. Диетотерапия. Питание играет важную роль в поддержании функции печени. Рекомендуется соблюдение диеты №5 – ограничение жирной, жареной, острой пищи, увеличение употребления белков, овощей и продуктов, способствующих желчеотделению.
4. Фототерапия. У новорожденных с физиологической желтухой широко используется свет синего спектра, который способствует расщеплению непрямого билирубина и его выведению из организма. Этот метод является эффективным для снижения уровня билирубина в крови и предупреждения развития серьезных осложнений.
5. Хирургическое вмешательство. При обструктивных формах желтухи (камни в желчных протоках, опухоли, стенозы) может потребоваться эндоскопическое или открытое оперативное вмешательство для восстановления проходимости желчевыводящих путей.

Промедление с лечением или применение непроверенных методов может привести к опасным последствиям. Например, бесконтрольное использование желчегонных средств при желчнокаменной болезни может спровоцировать закупорку желчных протоков и развитие острой печеночной недостаточности. Поэтому даже в случае легких проявлений желтухи важно обратиться к врачу, чтобы предотвратить осложнения и подобрать правильную тактику терапии.

Профилактика

Профилактика желтухи базируется на уменьшении риска нарушений в метаболизме билирубина, поддержании здоровья печени и желчевыводящей системы, а также контроле возможных инфекционных и генетических факторов. У новорожденных профилактика включает меры по снижению уровня билирубина, ведь многих родителей интересует, сколько длится желтуха у младенцев и можно ли ее избежать.

Основные методы профилактики желтухи:

1. Вакцинация от вирусного гепатита. Поскольку гепатиты В и С являются одной из основных причин паренхиматозной желтухи, своевременная иммунизация значительно снижает риск инфекционного поражения печени и развития осложнений.
2. Контроль состояния желчного пузыря. Регулярные обследования (УЗИ органов брюшной полости) позволяют вовремя выявить желчнокаменную болезнь или структурные аномалии желчевыводящих путей, которые могут привести к механической желтухе.
3. Сбалансированное питание. Для нормального функционирования печени и системы кроветворения важно употреблять достаточное количество белков, витаминов группы B, C, E, а также полезных жиров, способствующих желчеотделению и защищающих гепатоциты.
4. Контроль уровня билирубина у младенцев. У новорожденных физиологическая желтуха развивается из-за незрелости ферментной системы, но ее проявления можно минимизировать благодаря раннему прикладыванию к груди, что способствует ускоренному выведению билирубина.
5. Ограничение контакта с токсичными веществами. Важно избегать неконтролируемого приема медикаментов, вредных пищевых добавок, алкоголя и воздействия химических веществ, которые могут негативно сказаться на состоянии печени и желчевыводящих путей.

Соблюдение этих профилактических мер помогает снизить вероятность развития желтухи и предупредить ее возможные осложнения. Особенно важно контролировать факторы риска у людей с хроническими заболеваниями печени или наследственной предрасположенностью к нарушениям метаболизма билирубина.

Желтуха – это не отдельное заболевание, а симптом, указывающий на нарушение обмена билирубина в организме. Она может быть следствием заболеваний печени, желчевыводящих путей или системы кроветворения. Понимание того, что такое желтуха, ее основных причин, симптомов и методов лечения позволяет вовремя выявить опасные патологии и предотвратить их осложнения. Точная диагностика является критически важной, поскольку разные формы желтухи требуют кардинально разных подходов к терапии.

В сети аптек «Бажаємо здоров'я» можно купить сертифицированные лекарственные средства для поддержания здоровья печени и желчевыводящей системы в Киеве и других городах Украины (кроме временно оккупированных территорий). Аптеки предлагают широкий ассортимент препаратов по приемлемым ценам, а опытные фармацевты помогут подобрать необходимые средства в соответствии с назначениями врача. 

Заботьтесь о своем здоровье и не занимайтесь самолечением – при появлении симптомов желтухи важно своевременно обратиться к специалисту.