Геморагічний шок: причини, ознаки та як зупинити крововтрату

Геморагічний шок – це критичний стан, що виникає внаслідок масивної крововтрати та супроводжується різким порушенням кровообігу, гіпоксією тканин і прогресуючою поліорганною недостатністю. Назва походить від латинського haemorrhagia – кровотеча та shock – удар, що відображає раптову і глибоку фізіологічну кризу організму. Втрата значного об’єму циркулюючої крові призводить до зниження транспорту кисню до життєво важливих органів, що супроводжується тяжкою слабкістю, запамороченням і порушенням свідомості. У міру прогресування шокового стану спостерігається розлад мікроциркуляції, що викликає гостре ураження мозку, серця та нирок. Без термінової медичної допомоги геморагічний шок може стати незворотним, тому його своєчасне розпізнавання і невідкладна корекція є ключовими факторами у збереженні життя пацієнта.

У цій статті ми розглянемо причини, клінічні прояви та сучасні методи лікування геморагічного шоку. Також проаналізуємо ефективність різних терапевтичних підходів, спрямованих на зменшення системного запального процесу, стабілізацію гемодинаміки та запобігання ускладненням.

Причини виникнення

Геморагічний шок виникає внаслідок масивної крововтрати, яка призводить до критичного зменшення об’єму циркулюючої крові, різкого зниження артеріального тиску та недостатнього постачання кисню до тканин. Втрата великої кількості крові може бути результатом як зовнішніх, так і внутрішніх причин:

1. Травми з порушенням цілісності судин – поранення, глибокі порізи, переломи зі зміщенням, розриви великих судин або внутрішніх органів можуть призвести до швидкої крововтрати, що загрожує життю.
2. Внутрішні кровотечі – розрив аневризми, розшарування аорти, крововиливи внаслідок виразкової хвороби або варикозного розширення вен стравоходу можуть розвиватися без явних зовнішніх ознак, що ускладнює ранню діагностику.
3. Акушерсько-гінекологічні ускладнення – рясні післяпологові кровотечі, передчасне відшарування плаценти, розрив матки або позаматкова вагітність можуть спричинити гостру крововтрату та критичний стан пацієнтки.
4. Хірургічні операції – недостатній контроль гемостазу під час оперативних втручань або розвиток післяопераційних ускладнень, таких як кровоточивість у ділянці швів, можуть викликати небезпечну втрату крові.
5. Коагулопатії та порушення згортання крові – спадкові (наприклад, гемофілія) або набуті (унаслідок печінкової недостатності, сепсису, ДВЗ-синдрому, прийому антикоагулянтів) порушення системи гемостазу можуть спричинити спонтанні або надмірні кровотечі навіть при незначних ушкодженнях, що підвищує ризик розвитку геморагічного шоку.

Будь-який із цих факторів може спричинити розвиток геморагічного шоку, особливо якщо кровотеча не зупиняється вчасно або організм не встигає компенсувати втрату об’єму крові. Своєчасне визначення причини та невідкладні заходи зупинки кровотечі є ключовими факторами у запобіганні критичному стану.

Ознаки

Геморагічний шок розвивається через значну втрату крові, що призводить до недостатнього постачання кисню до тканин та органів. Оскільки кров є основним транспортером кисню, її критичне зменшення викликає каскад патологічних реакцій, які проявляються змінами у функціонуванні серцево-судинної, нервової та інших систем. Симптоми можуть з’являтися поступово або різко, залежно від інтенсивності крововтрати та швидкості розвитку компенсаторних реакцій організму. До основних з них належать:

1. Зниження артеріального тиску – одна з основних ознак, що свідчить про недостатній кровообіг. Спочатку тиск падає помірно, але при прогресуванні шоку може досягати критично низьких показників.
2. Прискорене серцебиття (тахікардія) – серце намагається компенсувати нестачу крові, прискорюючи циркуляцію, що веде до вираженого підвищення частоти серцевих скорочень.
3. Блідість і холодний піт – внаслідок спазму периферичних судин шкіра стає блідою, з’являється липкий холодний піт як відповідь організму на гіповолемію.
4. Порушення свідомості – запаморочення, загальна слабкість, сонливість або навіть втрата свідомості розвиваються через недостатнє кровопостачання головного мозку.
5. Зменшення діурезу – через критичне падіння артеріального тиску знижується кровотік у нирках, що призводить до зменшення утворення та виділення сечі (олігурія або анурія).

Наявність цих симптомів свідчить про критичний стан, який потребує негайної медичної допомоги. Чим швидше буде розпочато інтенсивну терапію, тим вищі шанси на стабілізацію стану та запобігання незворотним ускладненням.

Ступені геморагічного шоку

Ступені геморагічного шоку визначаються залежно від об’єму крововтрати, рівня артеріального тиску та стану життєво важливих органів. Ця класифікація допомагає лікарям оцінити тяжкість стану пацієнта та вибрати найбільш ефективну тактику лікування. Чим швидше встановлено ступінь шоку, тим більше шансів уникнути незворотних ускладнень.

Легкий ступінь геморагічного шоку спостерігається при крововтраті до 15% об'єму циркулюючої крові. Артеріальний тиск залишається відносно стабільним, частота серцевих скорочень підвищується до 100 уд./хв., але загальний стан пацієнта задовільний, а свідомість – ясна, можлива легка слабкість або тривога.

Середній ступінь характеризується втратою 15–30% крові. Артеріальний тиск починає знижуватися, частота серцевих скорочень досягає 100–120 уд./хв., з’являється загальна слабкість, блідість шкіри та запаморочення. Внаслідок зменшення ниркового кровотоку спостерігається затримка сечовипускання.

Важкий ступінь настає при крововтраті 30–40%. Артеріальний тиск падає нижче 90 мм рт. ст., тахікардія перевищує 120 уд./хв., свідомість пацієнта порушується – можливі сплутаність, загальмованість або навіть втрата свідомості. З’являються симптоми гіпоксії, зокрема виражена задишка та різке охолодження шкіри кінцівок.

Критичний ступінь розвивається при втраті понад 40% крові. Артеріальний тиск падає нижче 60 мм рт. ст., серцева діяльність сповільнюється, відзначається різка блідість і ціаноз шкіри, виражена дихальна недостатність. Свідомість зазвичай відсутня, нирки перестають виробляти сечу, розвивається поліорганна недостатність, що загрожує життю пацієнта.

Своєчасне визначення ступенів геморагічного шоку дозволяє лікарям вчасно розпочати інтенсивну терапію, що включає відновлення об’єму циркулюючої крові, стабілізацію гемодинаміки та запобігання гіпоксії органів. Чим раніше вжито необхідних заходів, тим вищі шанси пацієнта на успішне одужання без серйозних ускладнень.

Лікування

Лікування геморагічного шоку спрямоване на швидке відновлення об’єму циркулюючої крові, підтримку гемодинаміки та усунення причини крововтрати. Оскільки цей стан супроводжується гострою гіпоксією, порушенням роботи серцево-судинної системи та ризиком поліорганної недостатності, терапія повинна розпочатися якомога швидше. Інтенсивні заходи залежать від ступеня крововтрати та стану пацієнта, а їхня ефективність визначає подальший прогноз.

1. Зупинка кровотечі – першочерговий етап, що включає накладання джгутів, компресійних пов’язок, тампонаду рани або хірургічну зупинку кровотечі для мінімізації подальшої крововтрати.
2. Відновлення об’єму циркулюючої крові – проводиться за допомогою інфузійної терапії із застосуванням перфузійних розчинів для стабілізації гемодинаміки.
3. Переливання компонентів крові – при значній крововтраті застосовують еритроцитарну масу, плазму та тромбоцитарні концентрати для підтримки транспорту кисню та нормалізації згортання крові.
4. Підтримка артеріального тиску – у разі глибокої гіпотензії використовують вазопресорні препарати (норепінефрин, допамін) для покращення кровообігу в життєво важливих органах.
5. Інтенсивна терапія геморагічного шоку – включає моніторинг рівня артеріального тиску, серцевої діяльності, газового складу крові та електролітного балансу, що дозволяє оперативно коригувати лікування відповідно до стану пацієнта.

Несвоєчасне або некоректне лікування може призвести до незворотних змін у головному мозку, серці, нирках та інших органах. Самолікування при геморагічному шоку є неприпустимим, оскільки спроби самостійного прийому кровоспинних засобів або зволікання з викликом екстреної допомоги можуть закінчитися летально. Тільки негайне професійне втручання забезпечує високі шанси на виживання та мінімізацію ускладнень.

Геморагічний шок – це загрозливий для життя стан, що розвивається внаслідок масивної крововтрати та супроводжується критичним зниженням артеріального тиску, гіпоксією та порушенням роботи життєво важливих органів. Несвоєчасне звернення за медичною допомогою може призвести до незворотних наслідків, зокрема поліорганної недостатності та летального результату. Самолікування є неприпустимим – спроби зупинити кровотечу без належних методів, прийом неправильних препаратів або відкладання госпіталізації можуть значно погіршити стан пацієнта.

У мережі аптек «Бажаємо здоров’я» можна купити антисептичні засоби, перев’язувальні матеріали та препарати для підтримки організму в Києві та інших містах України (окрім тимчасово окупованих територій) за прийнятними цінами. Проте варто пам’ятати, що у разі значної крововтрати необхідне невідкладне медичне втручання. Тільки професійне лікування дозволяє стабілізувати стан пацієнта та зменшити ризики серйозних ускладнень.